Trastorno Paranoico de la Personalidad

Cuando reflexiono sobre estas preguntas identifico positivamente en ellas los comportamientos, la conducta y la forma de pensar o actuar que puedo tener yo u otra persona y que son habituales a lo largo de la vida:

  1. ¿Cree que hay que tener cuidado con la gente, incluida la familia, que siempre intenta engañar?
  2. En general, ¿es mejor pensar que todos intentan aprovecharse de lo que se realiza o se idea?
  3. Habitualmente, ¿se debe estar atento ya que algunas personas que dicen ser amigos intentaran hacer daño?
  4. ¿Desvelar pequeñas intimidades de la vida privada supone que la van a utilizar en su contra?
  5. Normalmente, ¿si alguien es agradable tienen una razón oculta de tal comportamiento ya que algo va a querer?
  6. ¿No puede ser capaz de perdonar y olvidar un insulto o un incidente que alguien hiciese?
  7. Siempre que se intuye una crítica ¿hay que contraatacar con todos los defectos personales de esa persona?
  8. ¿Si no estuviese vigilante aseguraría que su pareja le fuese infiel?
  9. ¿Ha alcanzado y mantenido alguna relación de confianza con un compañero/a de trabajo?
  10. ¿Una sola mirada le hace saber si una persona tiene malas intenciones?


Breve descripción del trastorno

La CARACTERÍSTICA ESENCIAL de este tipo de trastornos la resumimos en una desconfianza generalizada e injustificada hacia los demás. Suele aparecer al principio de la edad adulta y es más frecuente entre los hombres. La persona que padece este tipo de trastorno manifiesta desconfianza y suspicacia general de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas en diversos contextos, es decir, esta desconfianza debe ser entendida como algo generalizado en las relaciones familiares y sociales de la persona, a ello hay que unir la sospecha constante de que los demás pretenden perjudicarle, esta sospecha le hace permanecer en constante estado de alerta y a la mas mínima señal suele reaccionar de forma rápida o incluso violenta. Su comportamiento es extremadamente defensivo con una especial sensibilidad a sentirse humillado en cualquier situación. Muestra un sentido combativo y tenaz en la defensa de sus “propios derechos” de forma desproporcionada a la situación real, incluso llegando al fanatismo. Incapaz de perdonar, mantiene un rencor persistente en el tiempo hacia más de una persona, algunos de ellos no solo guardan el rencor sino que se manifiestan hostiles hacia estas personas que consideran que les han agraviado sin evidencias que lo sustenten. Su forma de pensar es cínica y desconfiada hacia las intenciones de los demás, suele interpretar las vivencias neutrales o amistosas con otras personas como amenazantes o despectivas, es decir, su sentido de la realidad esta distorsionado de tal forma que cualquier detalle del ambiente, por pequeño que sea, puede ser interpretado como amenazante. Son personas que se manifiestan hipercríticas con quienes les rodean. En sus relaciones perciben excesivas Autorreferencia a su persona, se sienten importantes, ya que creen que constantemente son el centro de cualquier situación o contexto por ejemplo de conversaciones “hablan mal de ellos” o el más mínimo desaire les induce a sentirse ofendidos profundamente reaccionando con cólera. Su organización personal es desadaptativa y persistente dando muestras de comportamiento inflexible, incapaz de cambiar ante las circunstancias. Su estado de ánimo es constantemente irascible, su conducta emocional  manifiesta un proceder frio y carente de ternura, grosero, sumiso ante los que considera superiores y despótico ante los que considera inferiores, intenta hacer ver que no tiene emociones, es envidioso en su peor forma destructiva de la persona envidiada, predisposición a los celos patológicos y son frecuentes los conflictos laborales. Con frecuencia presentan abuso o dependencia de tóxicos y pueden desarrollar otros trastornos (depresivo, agorafobico u obsesivo-compulsivo). Si debemos diferenciar al Trastorno paranoide de la personalidad del Trastorno delirante, tipo persecutorio; de la Esquizofrenia, tipo paranoide y del Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos; ya que el Trastorno de personalidad paranoide no incluyen las ideas delirantes paranoides y persistentes de naturaleza psicótico, alucinaciones o sintomatología propia de la esquizofrenia. Entre los Trastornos de Personalidad es importante diferenciar al Trastorno de la Personalidad Paranoico del Trastornos Esquizotípico de la personalidad, la diferencia se encuentra en que en el Esquizotípico  existen síntomas como pensamiento y creencias erróneas, alteraciones perceptivas inusuales y lenguaje o comportamiento absurdos. De los Trastornos límite de la personalidad o trastornos histriónico de la personalidad ya que en estos no se asocian a desconfianza generalizada. De los Trastornos de la personalidad por evitación ya que la reticencia a confiar en los demás, en estos trastornos, se debe al temor de quedar en ridículos o fuera de lugar. Y de los Trastornos narcisista de la personalidad al caracterizarse por el temor a que salgan a la luz sus imperfecciones o defectos.


Abordaje Terapéutico

Los abordajes terapéuticos de cualquier trastorno mental o alteración del estado de ánimo o la conducta siempre deben ser realizados por un profesional en la materia. El abordaje terapéutico del Trastorno Paranoico de la Personalidad es de especial dificultad debido a la desconfianza generalizada del paciente. Por tanto, en primer lugar hay que establecer el objetivo primordial de la adhesión y compromiso con el tratamiento con un estilo terapéutico respetuoso y directo evitando un estilo intrusivo, controlador y demasiado cordial. Debemos plantearnos la posibilidad de incluir psicofarmacología que podría ser recomendada por un facultativo que deberá seguir las intervenciones de forma coordinada con la terapia. Los antipsicóticos son un tratamiento farmacológico recomendado en las descompensaciones psicóticas manifiestas. En este tipo de Trastornos debemos optar por la posibilidad de incluir al miembro de la familia que mayor confianza genere en el paciente para asegurarnos la adhesión al tratamiento y la continuidad de las sesiones. Estos pacientes se benefician de las Terapias Cognitivo-Conductual dirigidas a reestructurar sus supuestos personales o esquemas cognitivos erróneos que les mantiene en alerta sobre las “intenciones malévolas, engaños o traiciones de los demás”, entre las técnicas cognitivo-conductuales se diseñaran ensayos de conductas. La estrategia que seguiremos en la terapia debe centrarse en la modificación del estilo paranoide de pensamiento, de su sentimiento de incapacidad personal para afrontar los problemas y de su estado hipervigilante y defensivo que utiliza para manejar las situaciones interpersonales. Es muy importante que el paciente sea participe de todo el proceso terapéutico ya que al involucrarlo en las diferentes acciones y decisiones a llevar a cabo reduce la desconfianza que pueda manifestar a la terapia. La Intervención terapéutica se completara con entrenamiento asertivo, habilidades sociales y técnicas de resolución de problemas. Por ejemplo, su estado suspicaz suele ir acompañado de un estado irritable o conductas conflictivas que confirma sus sospechas sobre las intenciones maliciosas de los otros. Debemos centrarnos en la modificación de este estilo paranoide de pensamiento. Es importante aumentar el sentimiento de capacidad personal para afrontar sus problemas. Siempre se debe considerar en cualquier actuación que se lleve a cabo que es común a todos los trastornos de personalidad la falta de autoconciencia que tienen los pacientes, ya que vendrán a consulta normalmente derivado por un familiar o persona cercana, este hecho es muy importante a la hora del abordaje terapéutico y la estrategia a seguir en el desarrollo de las sesiones.

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